近眼・老眼

遠くが見えにくい「近視」は遺伝などによる先天的な場合と、環境や生活習慣などによって引き起 こされる後天的な場合とがありますが、大半の方はテレビゲームやパソコンのやりすぎで眼を酷使 したり、姿勢が悪く合わないメガネやコンタクトの使用などが原因になっています。ここでは後天 的に起こる近視について取り上げたいと思います。

眼はカメラと同じような構造をしています。レンズ（水晶体の厚みを毛様体という筋肉で調整しフ ィルムにあたる網膜にピントがあって、ものが見える状態になります。近視はピント合わせの機能 がうまく働かず、本来網膜で合うはずのピントが、網膜の手前であってしまっている（ずれてしま っている）状態を言います。
近くを見るときは毛様体が緊張してレンズ（水晶体）が膨らみ、遠くを見るときは逆に緊張が解け レンズが薄くなってピントが合います。しかし、パソコンやゲームなど、何時間も近業（近い所だ け）を見続けていると毛様体は緊張状態を続けることになり、やがてその状態でマヒしてしまいま す。そのマヒの状態で遠くを見ても毛 様体は緊張状態からうまく抜けられずレンズを薄くすること ができなくなり、遠くがぼやけて見える、いわゆる近視になってしまいます。一方で、水晶体や毛 様体筋そのものの弾力性が失われ、硬直してしまうのが、老眼です。

眼精疲労

眼精疲労の原因はなんでしょうか？多くの場合、パソコンやゲーム、読書など、近くを長時間見続 けるという目にとって休まらない状態を日常的に行ったために、毛様体や眼球の筋肉の緊張状態が 続いて疲労を起こしていると考えられますが、緑内障などの眼病が原因でおこることもあります。 まずは眼科で疲労の原因を特定してもらう方が良いでしょう。

眼精疲労の予防

目の慢性的な疲労が原因となっておきている眼精疲労の場合、目を休ませることが大事です。 運動後の筋肉痛や肩こりのように、マッサージや温泉につかるとかができれば良いのですが、残念 ながら眼球をとりはずして直接もみほぐすことは出来ません。自分で意識して、目を休ませる習慣 をつけることができれば良いのですが…

あわないメガネは要注意

目の慢性的な疲労が原因となっておきている眼精疲労の場合、目を休ませることが大事です。 運動後の筋肉痛や肩こりのように、マッサージや温泉につかるとかができれば良いのですが、残念 ながら眼球をとりはずして直接もみほぐすことは出来ません。自分で意識して、目を休ませる習慣 をつけることができれば良いのですが…

乱視

乱視の主な原因は角膜や水晶体の歪みによるものです。もし目が理想的なレンズを持てば、理論上 乱視は生じませんが、大なり小なり歪みがあるのが普通です。 そうなると焦点は1箇所に集まらなくなってしまい、像がぼけて見えます。大部分の乱視は、近視 や遠視と同じように補正レンズで矯正できますが、角膜の病気などが原因で起こった不正乱視は完 全に矯正することが困難となってしまいます。

白内障

眼の中のレンズの役割をする水晶体が濁ってしまう病気です。 白内障は、加齢に伴って発生する場合が最も一般的で、早ければ40歳から発症し、80歳を超える とほとんどの人が何等かの白内障の状態にあるといわれています。 白内障は、放置さえしなければ基本的には失明する病気ではありません。 しかし一度発症すると、薬では治りません。薬剤は、白内障が発生する前に予防をするか、発症し た初期に抑制することが出来ますが、最終的には手術をする以外の方法はありません。

緑内障

緑内障は、我が国における失明原因の第1位を占めています。 40歳以上の日本人には、20人に1人の割合で緑内障の患者さんがいると言われています。 緑内障の有病率は、年齢とともに増加していくことが知られており、日本の少子高齢化に伴って、 今後ますます患者さんの数は増えていくことが予想されます。

緑内障の症状

自覚症状としては、見えない場所が出現する、あるいは視野が狭くなる症状が一般的です。しかし 日常生活では、両眼でモノを見ているため、視野障害があっても初期段階では自覚しないことがほ とんどです。視野障害が進行した場合は、視力が低下したり、場合によっては失明することさえあ りえます。緑内障によって喪失した視野や視力を治療によって取り戻すことができません。緑内障 の治療は、あくまでも進行を遅らせるためのものであり、見え方を改善することはできません。

飛蚊症

黒い点や虫のようなもの、または薄い雲のようなものが視野の中に見えたことはないでしょうか。 このように、視界にごみや虫のようなものが飛んでいるように見える症状を飛蚊症（ひぶんしょう） と呼びます。ほとんど場合は、加齢などの生理的変化によるものですが、たまに網膜剥離など重篤 な疾患の前触れであることがあります。

加齢黄斑変性症

加齢黄斑変性症とは黄斑の加齢に伴う変化によって起こる疾患で、高齢者の視覚障害の原因の一つ です。脈絡膜から発生する新生血管（脈絡膜新生血管）を伴う「滲出型」と細胞の組織が徐々に萎 縮する「萎縮型」に分類されます。
新生血管黄斑症は、脈絡膜（みゃくらくまく）から新生血管（正常では存在せず、新たに発生して くる異常な血管）を生じる病気です。脈絡膜新生血管はほとんどの場合、黄斑部と呼ばれる眼底の 中心部で起こります。新生血管は血液成分がもれやすい、出血しやすいなどの性質があるため、網 膜の下や網膜色素上皮（もうまくしきそじょうひ）の下に血漿や血液がたまります。網膜の下にた まれば網膜剥離、網膜色素上皮の下にたまれば網膜色素上皮剥離を起こして、網膜の機能が損われ ます。
新生血管黄斑症にはいくつかの種類がありますが、代表的なのが加齢黄斑変性症です。これは、欧 米ではすでに中途視覚障害の原因としては第1位を占めています。日本でも増加傾向がみられるこ とから、今後ますます重要な病気になってくるでしょう。

原因は何か

加齢黄斑変性症は、加齢による網膜色素上皮、脈絡膜の機能低下が誘因となって起こります。その ほかに、原因が不明で比較的若い人に起こる特発性（とくはつせい）新生血管黄斑症や、強度近視 に伴って起こるものなどがあります。加齢黄斑変性症では遺伝子の影響もあるようです。

症状の現れ方

一般に、症状はゆっくりと現れます。物がゆがんで見える変視症（へんししょう）、物が小さく見 える小視症（しょうししょう）、中心が見えにくい中心暗点（ちゅうしんあんてん）などが初期には 多い症状です。多くの場合、視力も徐々に低下します。新生血管が中心から離れていると症状はあ まり出ませんが、突然大量の出血を起こしたりすると、急激な視力低下が現れることもあります。

糖尿病網膜症

糖尿病網膜症は、糖尿病腎症・神経症とともに糖尿病の3大合併症のひとつで、我が国では成人の 失明原因の第一位となっています。網膜は眼底にある薄い神経の膜で、ものを見るために重要な役 割をしています。網膜には光や色を感じる神経細胞が敷きつめられ、無数の細かい血管が張り巡ら されています。血糖が高い状態が長く続くと、網膜の細い血管は少しずつ損傷を受け、変形したり つまったりします。血管がつまると網膜のすみずみまで酸素が行き渡らなくなり、網膜が酸欠状態 に陥り、その結果として新しい血管（新生血管）を生やして酸素不足を補おうとします。新生血管 はもろいために容易に出血を起こします。また、出血すると網膜にかさぶたのような膜（増殖組織） が張ってきて、これが原因で網膜剥離を起こすことがあります。糖尿病網膜症は、糖尿病になって から数年から10年以上経過して発症するといわれていますが、かなり進行するまで自覚症状がな い場合もあり、まだ見えるから大丈夫という自己判断は危険です。糖尿病の人は目の症状がなくて も定期的に眼科を受診し、眼底検査を受けるようにしましょう。

糖尿病網膜症の分類

糖尿病網膜症は、進行の程度により大きく三段階に分類されます

(1) 単純糖尿病網膜症
初期の糖尿病網膜症です。最初に出現する異常は、細い血管の壁が盛り上がってできる血管瘤（毛 細血管瘤）や、小さな出血（点状・斑状出血）です。蛋白質や脂肪が血管から漏れ出て網膜にシミ （硬性白斑）を形成することもあります。これらは血糖値のコントロールが良くなれば改善するこ ともあります。この時期には自覚症状はほとんどありません。詳しい網膜の状態を調べるため眼底 の血管造影（蛍光眼底造影検査）を行うこともあります。

(2) 前増殖糖尿病網膜症
単純網膜症より、一歩進行した状態です。細い網膜血管が広い範囲で閉塞すると、網膜に十分な酸 素が行き渡らなくなり、足りなくなった酸素を供給するために新しい血管（新生血管）を作り出す 準備を始めます。この時期になるとかすみなどの症状を自覚することが多いのですが、全く自覚症 状がないこともあります。前増殖糖尿病網膜症では、多くの場合、網膜光凝固術を行う必要があり ます。

(3) 増殖糖尿病網膜症
進行した糖尿病網膜症で重症な段階です。新生血管が網膜や硝子体に向かって伸びてきます。新生 血管の壁が破れると、硝子体に出血することがあります。硝子体は眼球の中の大部分を占める透明 な組織です。ここに出血が起こると、視野に黒い影やゴミの様なものが見える飛蚊症と呼ばれる症 状を自覚したり、出血量が多いと急な視力低下を自覚したりします。また、増殖組織といわれる線 維性の膜が出現し、これが網膜を引っ張って網膜剥離（牽引性網膜剥離）を起こすことがあります。 この段階の治療には、手術を必要とすることが多くなりますが、手術がうまくいっても日常生活に 必要な視力の回復が得られないこともあります。この時期になると血糖の状態にかかわらず、網膜 症は進行してゆきます。特に年齢が若いほど進行は早く、注意が必要です。

糖尿病黄斑症

黄斑は網膜の中心にあり、ものを見るために最も重要な部分です。黄斑付近に毛細血管瘤などが多 発したり血液成分が染み出たりするなどの理由により、黄斑にむくみを生じた状態が糖尿病黄斑症 です。単純網膜症の段階でも起こることがあり視力が低下してしまいます。

ブルーライト

スマートフォンやパソコンから出る青い光「ブルーライト」。この光が人体にどんな影響を与える か知っていますか？？「なんとなく目が疲れそう」という認識の方も多いのではないでしょうか。 しかし目の疲れだけではなく、睡眠、肥満、鬱などさまざまな悪影響を与えることが分かっていま す。
「ブルーライト」とは、波長が380~500nmの領域にある青色光のことです。ヒトの目で見ること のできる光＝可視光線の中でも、もっとも波長が短く、強いエネルギーを持っています。太陽光や 白熱灯にもブルーライトは含まれますが、パソコンやスマートフォンなどのLEDディスプレイや LED照明には、特に多く含まれています。現代は、省エネ化でLEDが普及したことで、ブルーラ イトの暴露量が増えています。ブルーライトの放出量が特に多いのは、現代人の生活に欠かせない 「スマートフォン」です。

デジタルディスプレイから発せられるブルーライトは、体に大きな負担をかけるため、厚生労働省 のガイドラインでも「1時間のデジタルディスプレイ機器での作業を行った際には、15分程度の 休憩を取る」ことが推奨されています。では具体的にはどのような影響を与えるのでしょうか。

目への影響

ブルーライトは紫外線の次にエネルギーが強いため、目の疲れや痛みといった、直接的なダメージ を眼球に与えます。スマートフォンを長時間見たり、デスクワークで一日中パソコンを眺める人は 知らず知らずのうちに、目に悪影響を与えてしまっています。

全身への影響

ブルーライトを長時間浴びていると、メラトニンという眠気を誘うホルモンが分泌されにくくなり ます。そのため体内時計が狂ってしまいます。体内時計が狂うと、睡眠障害、うつ病、肥満、ガン になりやすいことが分かってきています。現段階では、これらの疾患に直接結びつくと断言できる だけの医学的根拠はありませんが、少なくともブルーライトの浴びすぎが、疾患のリスクを高める ことは分かっています。

ドライアイ

涙の分泌量が減ったり、量は十分でも涙の質が低下することによって、目の表面を潤す力が低下し た状態をドライアイと呼びます。現在、日本では約800～2,200万人ものドライアイの患者さん がいるといわれ、オフィスワーカーにおいては3人に1人がドライアイという報告もあり年々増加 傾向にあります。

症状

目の乾燥感だけでなく、異物感・目の痛み・まぶしさ・目の疲れなど、多彩な慢性の目の不快感を 生じます。目を使い続けることによる視力の低下も起こります。

目の障害

涙は目の表面を潤すだけでなく、角膜や結膜の細胞に栄養を供給しています。ドライアイでは、目 の表面の細胞に傷ができやすくなります。

ドライアイになりやすい要因は？

（1）年齢
年を重ねると、涙の分泌量や質が低下します。
（2）性別
女性のほうが男性よりドライアイになりやすいことが知られています。
（3）過度のVDT（visual display terminals）作業
パソコン、スマートフォンなど、モニターを見つめる作業を長時間行うことで、ドライアイ症状が 起こりやすくなります。
（4）乾燥した環境
冬の乾燥した季節でドライアイが悪化する人は数多くみられます。また、エアコンの吹き出し口に 当たるところなどでも症状が悪化します。
（5）コンタクトレンズ
特にソフトコンタクトレンズ装用者では、ドライアイの割合が多いことが知られています。
（6）喫煙
たばこの煙に曝されると、涙の状態が悪くなることが知られています。
（7）内服薬
血圧を下げる薬や向精神薬など「抗コリン作用」を持つ薬では、涙の分泌量が減少することがあり ます。また、最近ではテガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム（商品名：ティーエスワン） という抗癌剤によって涙の分泌量が減少することが知られています。
（8）点眼薬
点眼薬の中には、涙の安定性を低下させ、また角膜に障害を与えやすくなる成分が含まれているこ とがあります。ドライアイでは、点眼薬の中に含まれる防腐剤などによる障害も起こりやすくなり ます。
（9）マイボーム腺機能不全（MGD）
眼瞼の縁にマイボーム腺という油を出す部位があります。加齢に伴ってマイボーム腺が詰まり、涙 にとって重要な油が出にくくなります。
（10）結膜弛緩症
加齢に伴って、結膜部分（白目の部分）が弛み、眼表面で涙が留めにくくなります。また、弛んだ 結膜が瞼と触れやすくなり、摩擦によって眼表面に傷がつきやすくなります。
（11）全身の病気に伴うもの
シェーグレン症候群という、涙腺、唾液腺に対する自己免疫疾患では、強いドライアイを生じるこ とがしばしばみられます。

コンタクトレンズ障害

1991年に、使い捨てソフトコンタクトレンズが発売されてから、コンタクトレンズ（CL）装用者 が急増しました。CL装用人口は全国で1,500万～1,800万人ともいわれ、国民の10人に1人が CLを装用していると推測されています。それに伴いCLによる眼障害が急増し、CL装用者の10人 に1人に眼障害が生じていると推測されています。その背景にはケア方法が簡便になったことや CL量販店の安売り販売、そしてインターネット販売の普及などがあります。
CL眼障害の原因は装用者側と処方する医師側、そして販売者側に問題があると考えられます。装 用者はCLが高度管理医療機器である認識に乏しいために、正しい使用法、レンズケアそして定期 検査を怠っていることなどがあります。また、処方する医師そして販売者が同様の正しい方法を指 示していないことがあります。
処方する医師は眼科知識を備えた眼科専門医による処方、そして販売者側はCL販売営業管理者に よる適切な販売が必要です。また、医師の処方なしでCLを販売していることが少なくありません。

国民の10人に1人がコンタクトレンズを装用

使い捨てタイプのソフトコンタクトレンズ（SCL）の普及により、CLが使いやすい状況になってき ています。CLの装用人口は2008年で1,500万～1,800万人ともいわれており、国民の10人に 1人がCLを装用していると推測されています。

中高生のコンタクトレンズ装用者の増加

日本眼科医会（日眼医）が平成12年、平成15年そして平成18年に、全国の小中高生を対象に 実施したコンタクトレンズ装用状況に関する調査によると、平成12年、平成15年そして平成18 年と調査年度ごとに、中高生の装用人数が全学年で有意に増加していました。

コンタクトレンズ装用者の10人に1人に眼障害が生じている

日眼医の「CLによる眼障害アンケート調査」結果によると、CL眼障害者は平成13年3月までの 1年間に68,045件でした。平成15年1～2月の2か月間に26,137件あり、全国では約10％ の眼障害が起こっていることが推計されます。以上の調査は日眼医に属している医療機関での調査 のため日眼医に属さない医療機関の報告は含まれていません。したがって、さらに多くの眼障害者 が推計されます。図2．コンタクトレンズ装用者の10人に1人に眼障害が生じている。 【角膜潰瘍】21歳の女性。SCLの装用によって角膜炎を起こし、何度も眼科医にSCLの中止を勧 告されましたが、無視し角膜潰瘍を発症しました。矯正視力は0.04。

1週間連続装用使い捨てSCL装用者に眼障害の発症率が高い

ハードコンタクトレンズの場合、目に異物感があると本人はすぐに気付いてはずすので、障害が起 こっても重症化しにくい傾向にあります。一方、薄くて装用感のよいソフトレンズの場合は、障害 が起こっていることに気付きにくく、異物感や痛みを感じたときにはすでに症状が悪化しているケ ースが多くみられます。
HCLよりもSCL、なかでも「1週間連続装用使い捨てSCL」で眼障害の年間発症率が高いことが 分かります。また、「2週間交換SCL」は使用期限を守らないことや、不十分なケア方法などによ り障害が増加していると考えられます。